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新規サイトオーナー登録をされるサイトオーナー様は【ご利用規約】を必ずお読みください。
下記フォームよりサイトオーナー登録申請をされますと、広告掲載可否の結果にかかわらず、その時点で弊社ご利用規約に同意されたものとさせていただきます。
規約に関して不明な点がございましたら、登録申請をされる前に【お問合わせフォーム】よりご確認ください。

■サイトオーナー情報
口名前※	例) 山田太郎
口名前(フリガナ)※	(全角カタカナ) 例) ヤマダタロウ
口連絡先電話番号１※	(携帯番号可) 例) 0396518124
口連絡先電話番号２複数ある方はお願いします	(携帯番号可) 例) 0396518124
口メールアドレス１※	(半角英数) 例) xxxx@xxxxx.com
口メールアドレス２複数ある方はお願いします	(半角英数) 例) xxxx@xxxxx.com
口ＩＤ※	(半角英数最大6桁特殊記号は使用できません)
口パスワード※	(半角英数最大6桁特殊記号は使用できません)
口パスワード(確認)※	上と同じものを入力して下さい

■振り込み先情報
口銀行名※	例) UFJ ※イーバンクと郵便局は不可です
口銀行名(フリガナ)※	(全角カタカナ) 例) ユーエフジェイ
口支店名※	例) ○○
口支店名(フリガナ)※	(全角カタカナ) 例) ○○
口銀行コード	(半角数字) 例) 0001
口支店コード	(半角数字) 例) 001
口座種別※
口座番号※	(半角英数) 例) 1234567
口座名義※	(漢字) 例) 山田太郎　／　株式会社○○　／　○○株式会社
口座名義(カタカナ)※	(全角カタカナ) 例) ヤマダタロウ　／　カ）○○　／　○○（カ ※必ずカタカナで入力して頂かないと正常にお振込み出来ません。
口その他、質問等

■広告掲載サイト登録
口サイトの名前※
口サイトのURL※	(半角英数) 例) http://abcdef.com/
口1日の平均アクセス数※	(半角英数)
口サイトの対象※
口カテゴリー※


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